Пси2.0 на практике: с чем идти на первую встречу и что бывает после сессии

Пси2.0 (PSY2.0, в разговоре «псидваноль») это авторский краткосрочный метод работы с психосоматикой: через ощущение в теле специалист ищет событие и вывод о себе, после которых появился симптом, и помогает изменить реакцию. Это психологическая работа, а не лечение, и идёт она параллельно с врачом.

Как устроен сам метод, я разбирал на странице про метод, теорию повторять не буду. Здесь практика, о которой обычно молчат: с чем идти на первую встречу, работает ли это онлайн, что бывает после сессии и что делать между встречами. Как ваш психолог-детектив, иду по делу с самого начала: от первой заявки до последней встречи.

С чем идти на первую встречу по Пси2.0?

Короткий ответ: с одной главной жалобой, примерной датой, когда всё началось, и тем, что уже сказали врачи. Красивая формулировка не нужна, её мы найдём вместе.

Многие откладывают запись, потому что «не знаю, как объяснить». Это нормально. Фраза «со мной что-то не так, а что, не понимаю» вполне рабочее начало. Но если хочется прийти подготовленным, дома достаточно записать три вещи.

Первое: что беспокоит сейчас и как бы вы хотели, чтобы стало. Одна жалоба лучше пяти. Если их несколько, выберите ту, что сильнее всего мешает жить, остальные никуда не денутся.

Второе: когда это началось и что тогда происходило в жизни. Хотя бы сезон и год. Память любит сглаживать, поэтому помогает простой приём: откройте галерею в телефоне или старую переписку за тот период. Фотографии и сообщения часто напоминают о переезде, увольнении, чужой болезни или ссоре, которую вы давно списали со счетов.

Третье: какие обследования вы прошли и что сказали врачи. Это не формальность. Мне важно понимать, что медицинская сторона под присмотром, прежде чем искать психологическую.

Собирательный пример. Мужчина под сорок приходит с жалобой: по воскресеньям к вечеру скручивает живот, к обеду понедельника отпускает. Гастроэнтеролог обследовал, серьёзного не нашёл. Дома он записал одну строчку: «началось осенью два года назад». А на встрече выяснилось, что той осенью его повысили и он впервые стал отвечать не только за себя, но и за целый отдел. Без этой строчки мы бы полвстречи искали, откуда тянется нитка. С ней сразу вышли на нужную сцену.

Начать можно со знакомства: коротко рассказать, что беспокоит, и понять, подходим ли мы друг другу. Это ни к чему не обязывает.

Работает ли Пси2.0 онлайн?

Короткий ответ: отдельных исследований именно Пси2.0 в онлайн-формате нет, и выдумывать их я не буду. Но большой обзор показывает, что психотерапия по видеосвязи в целом работает не хуже очной, а мой опыт говорит, что дома психике проще отпустить защиту.

Теперь подробнее. В 2021 году Фернандес и соавторы свели вместе 103 исследования психотерапии по видеосвязи (метаанализ в журнале Clinical Psychology & Psychotherapy). Улучшение после терапии по видео оказалось большим, заметно больше, чем у тех, кто ждал своей очереди, а разница с очной работой пренебрежимо мала. Вывод авторов прямой: терапия по видеосвязи не менее эффективна, чем очная.

Оговорка, без которой эти цифры читать нельзя. Сильнее всего эффект подтверждён для когнитивно-поведенческой терапии при тревоге, депрессии и посттравматическом расстройстве. У остальных подходов он заметно скромнее. Так что для Пси2.0 это ориентир, а не доказательство.

Все мои консультации идут онлайн, и я заметил: дома, в комфортной обстановке, гораздо легче расслабиться. Исчезает лишнее напряжение, психика убирает защиты. Но для этого место нужно немного подготовить.

Найдите комнату, где можно закрыть дверь и где вас не услышат. Если такой нет, подберите время, когда дома никого не будет, или скажите об этом заранее, подумаем вместе.

Наденьте наушники: так вы лучше слышите, а домашние не слышат ничего.

Не подключайтесь из машины, из офиса в обеденный перерыв или на ходу. Работа идёт через ощущения в теле, а тело, которое следит за дорогой или прислушивается к коллегам за стеной, ничего не расскажет.

Телефон поставьте на подставку, а не держите в руке, уведомления выключите.

И оставьте себе 15-20 минут после встречи. Прыгнуть с сессии сразу на рабочий созвон - самый быстрый способ расплескать то, что нашли.

Как понять, что специалист по Пси2.0 вам подходит?

Короткий ответ: по тому, понятно ли вам, что и зачем происходит, и можно ли с ним не согласиться. Доверие к специалисту связано с результатом, и в онлайн-формате тоже.

Это одна из самых изученных вещей в психотерапии. В 2018 году Флюкигер и соавторы по заказу рабочей группы Американской психологической ассоциации свели 295 независимых исследований, это больше 30 тысяч человек (обзор в журнале Psychotherapy). Учёные смотрели на так называемый рабочий союз: согласие клиента и специалиста в целях и задачах плюс человеческий контакт между ними. Связь союза с результатом оказалась устойчивой при разных подходах, способах оценки и в разных странах. И отдельно важное для нас: в интернет-терапии она почти такая же, как очно.

Связь эта умеренная, а не железная. Хороший контакт не гарантирует результата, но без него результат даётся заметно труднее.

Как это выглядит на практике. После первой встречи вы можете своими словами пересказать, что вы делаете и зачем. Специалист спрашивает, что вы чувствуете, и проверяет, изменилось ли ощущение, а не объявляет вам, что оно изменилось. Вы можете сказать «нет, это не то», и это воспринимают как информацию, а не как сопротивление.

Неловкость первой встречи нормальна, обычно она уходит в первые полчаса. А вот ощущение, что вас не слышат, само к третьей встрече не проходит.

И три тревожных знака, после которых стоит остановиться и подумать. Специалист обещает, что болезнь уйдёт. Советует отменить препараты или «не ходить по врачам». Объясняет отсутствие результата тем, что вы «на самом деле не хотите выздоравливать». Психологическая работа идёт рядом с медициной, а не вместо неё, и ответственность за то, что не сработало, делится на двоих.

Что бывает после сессии Пси2.0 и это нормально?

Короткий ответ: да, после глубокой встречи бывают усталость, яркие сны, всплывшие чувства и раздражение на близких. Это частая реакция, а не знак, что сделали хуже. Но резкое ухудшение - повод написать раньше или обратиться к врачу.

Об этом редко говорят вслух, а зря. Линден и Шермули-Хаупт в статье в журнале World Psychiatry пишут: нежелательных событий в психотерапии стоит ожидать примерно у 5-20% пациентов. Среди примеров они называют новые симптомы или ухудшение, рост тревоги, напряжение в семье и в паре, проблемы на работе. И важное различие: бывают побочные эффекты правильно проведённой терапии, а бывают последствия ошибок специалиста. Это разные вещи, и первое не означает второго.

Сильнее всего это заметно в отношениях. Человек начинает меняться, а близкие привыкли к старой версии. Собирательный пример. Женщина на встрече находит своё давнее «я должна держать всех». Через два дня она впервые отказывается везти свекровь на дачу в единственный выходной. Дома скандал, муж обижен, и ей кажется, что после терапии стало только хуже. На деле система почувствовала новое правило и проверяет его на прочность.

Что делать после встречи.

Не выясняйте отношения в тот же вечер. Не звоните маме, партнёру или бывшему с фразой «я наконец всё поняла». То, что всплыло на сессии, ещё сырое, а разговор на эмоциях почти всегда уходит в обвинения.

Запишите, что всплыло. Две-три строки: какое чувство, где оно в теле, на что вы отреагировали. Через неделю по памяти это не восстановится.

Принесите это на следующую встречу. Раздражение на мужа или странный сон часто оказываются продолжением той самой сцены, с которой мы работали.

И дайте себе отдых: прогулка, ранний сон, поменьше дел в этот вечер.

Если стало резко хуже и не отпускает, появились новые телесные симптомы или мысли о том, чтобы навредить себе, не ждите следующей встречи. Напишите специалисту сразу, а с телесными симптомами идите к врачу.

Что делать между встречами, чтобы изменения закрепились?

Короткий ответ: маленькие новые действия в той самой ситуации, где раньше срабатывала старая реакция, и короткие заметки о том, что получилось. Находка рождается на встрече, а закрепляется в жизни.

Есть данные, что работа между встречами влияет на итог. Казанцис и соавторы свели 17 исследований, в которых участвовали 2312 клиентов (метаанализ в журнале Behavior Therapy): те, кто выполнял задания между встречами, показывали лучший результат и сразу после курса, и на отсроченных замерах. Оговорка: это исследования когнитивно-поведенческой терапии, а не Пси2.0. Для нас это ориентир, а не доказательство.

Понять на сессии - половина дела. Вторая половина - сделать по-новому там, где раньше делали по-старому. Иначе получается знание без перемен: всё понимаю, а живу как раньше.

Хороший пример - кейс «Возвращение желания». После разбора не было задачи «вернуть близость к следующему вторнику». Были «малые лаборатории» в паре: пошаговые совместные практики, где важен не результат, а безопасность и новые приятные ощущения. Рядом рефлексивный дневник, контрольные встречи и наблюдение у гинеколога. Изменения складывались из маленьких шагов, а не из одного прорыва.

Как это сделать у себя, по шагам.

Выберите одну ситуацию на неделю, где обычно срабатывает старое: звонок мамы, планёрка, вечер, когда партнёр задерживается.

Сделайте в ней что-то одно чуть иначе. Пауза в три вдоха перед ответом. «Я подумаю» вместо автоматического «да». Лечь, когда устали, а не когда всё доделано.

Вечером запишите одну строку: что сделали и что почувствовали в теле.

Если не получилось, это тоже запись, а не провал. «Хотела сказать нет и опять сказала да, в животе всё сжалось» - отличная улика для следующей встречи.

Сколько длится работа по Пси2.0 и как её заканчивают?

Короткий ответ: в моей практике заметные изменения обычно происходят за 3-10 встреч, но это ориентир, а не обещание. А заканчивать лучше разговором, а не исчезновением.

Скажу о том, о чём обычно молчат: как работа заканчивается. По большому метаанализу Свифта и Гринберга (Journal of Consulting and Clinical Psychology), в который вошли 669 исследований и больше 83 тысяч клиентов, раньше времени терапию прекращает примерно каждый пятый, 19,7%. И от направления терапии эта цифра почти не зависела.

Уходят молча чаще всего по трём причинам, и все три можно было обсудить. Стало легче, и неловко сказать «мне, кажется, хватит». Стало тяжелее, и кажется, что метод не работает. Задела какая-то фраза специалиста, и проще пропасть, чем объясниться.

Каждую из них стоит сказать вслух, и каждая полезна. «Мне лучше, хочу реже» - нормальный этап работы. «Мне хуже» - важная информация, после неё пересматривают фокус. «Меня задело» - часто материал, с которым стоит поработать, потому что в жизни вас задевает то же самое.

Как выглядит хорошее завершение. Встречи становятся реже, потом остаются поддерживающие раз в несколько недель. И контрольная встреча, на которую вы приходите не с бедой, а проверить, держится ли новое в привычных ситуациях: на той же планёрке, в том же разговоре с мамой.

Каждая встреча идёт 90 минут онлайн. Если нужно перенести, предупредите не менее чем за 24 часа, тогда оплата не сгорает.

Когда одной психологической работы мало

Первый в жизни приступ, новый симптом, которого раньше не было, боль в груди, обмороки, одышка при нагрузке, бессонница неделями, мысли о смерти или о том, чтобы навредить себе. Это не тема для разбора на онлайн-встрече. Здесь сначала очная помощь и врач, а психологическая работа может идти потом или параллельно, но не вместо.

И отдельно: не отменяйте и не меняйте препараты сами, даже если после встреч стало заметно легче. Лекарства назначает и отменяет только врач.

Если есть угроза жизни, звоните 112. Круглосуточная экстренная психологическая помощь МЧС: 8 (495) 989-50-50.

Источники

Зачем вам я

В моём детективном отделе первая встреча не допрос, а знакомство с делом. Мы вместе собираем улики: когда началось, что тогда случилось, что говорит тело. А потом шаг за шагом проверяем, меняется ли реакция в жизни, а не только на встрече. За этим стоят медицинское образование, регулярные супервизии и личная терапия, подробнее на странице обо мне. Обещать лечение я не буду, а если работа не идёт или вопрос не мой, скажу об этом прямо, а не буду тянуть встречи.

Если узнали себя, просто напишите мне пару строк. Отвечу сам и скажу честно, вижу ли, чем помочь.

Важно помнить: примеры здесь собирательные, в кейсах имена и детали изменены, а психологическая работа не заменяет медицинскую помощь.